济源职业技术学院

关于做好 2025 届毕业学生岗位实习的通知

各二级学院：

依据各专业人才培养方案，2025 届毕业学生即将进入岗位实习阶段， 为做好 2025 届毕业学生岗位实习工作，根据教育部等八部门印发的《职 业学校学生实习管理规定》（教职成【2021】4 号）（以下简称《规定》）、 河南省教育厅关于印发《进一步加强职业院校校企合作办学和实习管理工 作的办法（试行）》的通知（教职成【2021】392 号）、河南省教育厅办 公室《关于推进管理和服务提质升级防范化解职业院校实习工作领域风险 的通知》（教办职成【2022】183 号）和我校《学生实习管理办法》（院

政【2024】XX 号）要求，现通知如下：

1.规范实习管理。严格按照各级文件要求，完善管理制度，做好学生 岗位实习安排和管理工作。安排实习前，各二级学院应向学校提交规范校

企合作办学和学生实习管理承诺书（附件 1）。

2.实习单位确定。教务处计划于 5 月底、7 月初、9 月初分三次向学 校党委会申请实习单位审核，请各二级学院分别于 5 月 15 日、6 月 14 日、 8 月 19 日前将经过二级学院党政联席会议研究通过的实习单位名单及相

关材料交至教务处，其他时间不再安排。 申请材料包含：

（1）实习单位统计表（包含正在使用和新增实习单位）（附件 2）

（2）在用实习单位资质审核报告（附件 3）

（3）实习单位考察报告（附件 4、附件 5）

（4）实习单位总体情况报告（应针对统计表数据进行分析）

（5）党政联席会议记录

3. 自行联系实习。学生自行选择符合条件的岗位实习单位，应由本人

及其法定监护人（或家长）申请并填写学生自行联系实习申请表（附件 6）、 并提交实习单位考察报告，实习指导教师审核学生申请的实习单位是否符 合岗位实习要求、是否在河南省职业院校实习备案管理平台（以下简称备 案平台）注册并发布岗位，初审通过后，报二级学院实习工作领导小组审

核。

4.三方协议签订。学生参加岗位实习前，各二级学院、实习单位、学 生三方必须以有关部门的实习协议示范文本（内容不得删减）为基础签订 实习协议（附件 7、附件 8），并取得学生及其法定监护人（或家长）签 字的知情同意书（附件 9）。如有其他需要可在实习三方协议中以附件形

式添加有关条款，并依法严格履行协议中有关条款。

签订实习三方协议时，实习单位名称（与公章一致）等各类信息应填 写规范，不得有空白、涂改等现象；学校和实习单位签署协议时应有负责 人签名和公章，学生及其法定监护人（或家长）在签署协议或知情同意书

时应签字并按手印。

5.强化住宿管理。由二级学院统一安排实习的均应统一安排学生住宿， 确因特殊情况无法安排的，应在实习单位总体情况报告中写明原因及相应

管理措施。

自行安排住宿的学生（含自行联系实习学生），由学生本人及其法定 监护人（或家长） 申请并填写学生自行住宿申请表（附件 10），实习指 导教师与学生法定监护人（或家长）取得联系并确认后，报二级学院实习

工作领导小组审批后实施。

6.组织实习审批。二级学院应在实习开始前 2 周在协同办公完成外出 实习审批，未经审批不安排实习。实习审批时须同时提交经二级学院实习 工作领导小组审核的实习方案（附件 11）、课程标准（附件 12）、实习

三方协议（认识实习提供校企双方协议）、实习责任保险单（含学生清单）、

学生实习安排表等材料。

7.开展实习教育。实习出发前各二级学院应做好实习相关政策宣传解 读，明确实习要求，并对安全生产、平安出行、住宿安全、道德法纪、工 匠精神、心理健康等方面进行再教育；教育活动要按照文件要求开足学时，

扎实有效，不走过场。

8.畅通沟通渠道。二级学院要畅通政策咨询和问题反映渠道，针对反

映问题建立实习台账（附件 13），并及时处理。

（1）通过网站等途径公布学校和二级学院实习咨询监督方式，确保

实习学生人人知晓；

（2）接到咨询或反映的问题，应及时记录到台账中。能当场回复的

应当场回复；无法当场回复的，应在 24 小时内完成回复；

（3）如遇到突发事件或学生伤亡事件应按照相关要求立即逐级上报，

并积极响应，合理应对。

9.落实过程管理。各二级学院要强化实习过程管理，不存在盲区、死 角或监管不到位的地方，不因管理疏忽或失误而造成不良影响。做到守土

有责不动摇、守土担责不含糊、守土尽责不懈怠。

（1）安排专人负责实习管理、备案平台的使用、督促检查等工作。

（2）坚持“ 日报告、周报告 ”、“周会、月会 ”两项要求。

（3）实习指导教师应每天检查学生实习情况，及时解决实习中学生

遇到的各类问题。

（4）明确请销假、更换实习岗位（单位）、离职等管理要求。

10.实习备案平台。各二级学院应充分发挥备案平台的作用，按照上

级要求做好实习备案工作。

（1）积极开展岗位实习备案工作，上传实习方案、实习保险、实习

协议，省外（境外）实习等相关资料。

（2）及时更新学生信息，使备案平台内学生信息与学生学籍信息一

致，不因学生信息不一致造成学生实习未备案。

（3）备案平台内学生岗位实习的实习单位须与学校党委会研究通过

的实习单位一致。

（4）保证学生在备案平台内备案的实习单位与实际在岗的实习单位 一致，实习状态一致。不出现在 A 单位备案实习，而实际在 B 单位实习；

备案平台中实习状态为实习中，而实际未实习等现象。

（5）及时处理平台中学生解约、投诉、保险逾期等问题，不因处理 不及时影响学校整个实习工作，甚至被省厅通报或被省厅列入问题台账，

对学校造成不良影响。

11.实习免修认定。按相关政策，服兵役学生可免修顶岗实习，但须 提交岗位实习免修申请表（附件 14）。上传备案平台审核通过后，免修 岗位实习。免修岗位实习期间，学校不再为其投保实习责任保险，安全和

行为由本人负责。

12.严格实习考核。各二级学院应进一步明确实习考核要求，并在实 习开始前对学生公布，实习期间严格按照考核要求进行管理。对于实习期 间不能按照实习要求进行实习的学生，应根据学校相关规定予以处理；对 于实习结束后，未完成实习任务及要求或达不到考核标准的，实习成绩一

律认定为不及格。

13.其他事项：

（1）为不影响毕业生资格审核，各二级学院可按实际情况合理调整 实习进度，并在 2025 年 5 月底前结束实习，未能如期完成实习任务的学

生不得获得学分。

（2）实习期间，因学生本人原因无故中断实习或不参加实习造成需

要重新购买保险的费用，学校将不再承担。

（3）为进一步降低实习过程中潜在的风险，建议学生在学校、实习

单位投保的基础上， 自行购买意外伤害保险。

（4）实习结束后，指导教师应及时在教务管理系统中录入学生实习

成绩，并在 2 周内完成各类实习相关资料的立卷归档工作。

济源职业技术学院

2024 年  月  日

附件 1：

2024 年规范校企合作办学和学生实习管理承诺书

为规范 XXXXX 学院的校企合作和实习管理工作向合规化、精细化、信 息化转变，根据《进一步加强职业院校校企合作办学和实习管理工作的办 法（试行）》（教职成〔2021〕392 号）及济源职业技术学院有关规定，

XXXXX 学院做出以下郑重承诺：

1.校企合作过程中，主动承担招生就业管理、教学管理、实习管理、 师资管理、学生管理和安全管理等方面的主体责任；同时监督合作企业按 协议内容履行职责，履责不到位的，解除合作关系；建立校企合作退出机

制，对违规违纪违法企业，立即终止合作关系。

2.不与未取得相关经营许可、三年内受到行政处罚、严重违法失信的 企业开展校企合作。不以任何理由强制、误导学生参加校企合作办学专业

的学习。

3.不以推荐就业、安排岗位、保证收入等承诺向学生宣传、推荐校企

合作项目。

4.在校企合作过程中不得损害学生、教师、企业员工等合法权益。

5.扛牢安全稳定主体责任，切实维护学生合法权益，认真研究、依法 依规妥善解决好校企合作过程出现的学生投诉、举报、信访等问题，坚决

杜绝回避问题、上交矛盾、推诿扯皮、相互推脱等现象。

6.不安排未满 16 周岁学生参加实习，不安排一年级学生参加除认识

实习外的实习活动。严禁将学生作为“廉价劳动力 ”非法创收牟利。

7.不安排未经实习培训的学生参加实习，不安排未经培训的指导教师、 实习单位相关人员参与实习指导工作，不向学生另行收取或从学生实习报

酬中抵扣保险费用。

8.督促企业为学生依法购买实习责任保险，监督企业不以雇主险等其

他险种替代学生实习责任保险；不组织未购买实习责任保险的学生参加实

习活动。

9.XXXXX 学院、实习企业和学生（监护人）等三方以外与实习无关的

单位不参与签订实习协议。

10.除按规定程序批准、备案外，不组织中职学生跨省实习，不安排 学生从事较高安全风险岗位实习；不安排学生在法定节假日实习，不强制

安排学生加班和夜班。

11.不安排未成年学生从事《未成年工特殊保护规定》中禁忌从事的 劳动，不安排女学生从事《女职工劳动保护特别规定》中禁忌从事的劳动，

不安排学生到营业性娱乐场所实习，严禁安排学生从事超强度劳动。

12.严禁向学生违规收取实习实训费用。履行并监督合作企业不向学 生收取实习押金、就业服务费和其他任何形式的实习费用，不以物品或其 他代金券等代替货币形式的实习报酬，不扣押学生居民身份证，不要求学

生提供担保。

13.不对学生简单套用实习单位考勤制度和员工标准进行考核。

如有违反以上承诺，XXXX 学院承担一切后果。

承诺学院（盖章）：

二级学院院长（签字）：

承诺时间：      年    月    日

附件 2：

实习单位统计表

序号

实习单 位名称

类别（大/中/ 小/微/个体）

提供岗位 信息

统一社会 信用代码

法人

实习单位详 细地址

实习单位 联系人

实习单位联 系方式

认识实习/岗 位实习

实习生 人数

推荐 单位

适用 专业

是否有合 作协议

是否 新增

集中/ 自联

是否实地 考察

济源/省内 /省外

是否 对口

备 注

1

2

3

4

二级学院（盖章）：

二级学院院长（签字）：

附件 3：

在用实习单位资质审核报告

XX 学院在 2023 年安排学生在 XX 家实习单位（实习单位信息见附表） 参加实习，经考察以上单位在学生实习期间，管理规范，无违反安全生产  相关法律法规记录，实习条件完备，符合专业培养要求，且能够通过河南

省职业院校实习备案管理平台对学生进行管理。

经 XX 学院党政联席会议研究决定，将上述 XX 家实习单位继续做为

2024 年学生实习的实习单位。

二级学院院长（签字）：

XX 学院（盖章）

2024 年  月  日

附表：

序号	实习单位名称	统一社会信用代码	法人	实习单位详细地址
1
2
3
4

附件 4：

XXXX 实习单位考察报告

（统一安排实习）

一、考察过程

XX 年 X 月 X 日至 X 日 XX 一行赴 XX 单位（详细地址）进行实地考察。 主要查看单位资质、生产车间、工作岗位、员工宿舍、员工餐厅、员工活

动中心等等。

二、实习单位

（1）单位简介

（单位总体概况）

.....

（2）单位资质

（单位名称、法人、统一社会信用代码、单位详细地址、联系人、职工总数，是否具备开展 岗位实习的条件等方面。）附实习单位相关证书（营业执照或统一社会信用代码证书等）

.....

（3）诚信状况、管理水平

（是否合法经营、有无违法失信记录，管理是否规范、近 3 年有无违反安全生产相关法律法 规记录、是否出现过重大安全事故等。）

.....

三、实习岗位

（1）实习岗位性质和内容

（企业提供实习岗位总数（ 一般不超过实习单位在岗职工总数的 10%） 、实习岗位名称、主 要工作任务、 岗位数量（ 一般不高于同类岗位在职职工总人数的 20%等。）

.....

（2）工作时间和工作环境

（是否 8 小时工作制，是否有早晚班、夜班、加班情况，休息休假如何安排，节假日是否需 要调休， 岗位安全设施是否到位、工作环境是否有安全隐患等。）

.....

四、生活环境、安全防护及健康保障

（1）生活环境

（是否集中安排住宿、如何管理，就餐情况如何、是否有员工活动设施，是否经常开展集体 活动等。）

.....

（2）安全防护

（安全管理措施，如岗位安全、住宿安全、交通安全、消费安全等工作机制和措施，保险购 买情况，是否经常开展安全教育、安全演练、物资准备情况等。）

.....

五、实习管理

（是否安排专人进行实习生管理，能否足量配备企业指导教师，各二级学院是否会同实习单 位制定学生实习的具体管理办法、安全管理规定、突发事件应急预案、考核要求等。）

.....

六、考察结果

经过实地考察，XX 实习单位符合国家、省市相关实习管理规定要求， 能够做到合法经营，无违法失信记录；管理规范，近 3 年无违反安全生产 相关法律法规记录；实习条件完备，符合专业培养要求，符合产业发展实

际。

该单位已在河南省职业院校实习备案管理平台注册并发布实习岗位，

能够通过管理平台对学生进行管理。

经XX 学院党政联席会议研究决定，将XX 实习单位列为新增实习单位。

参与考察人员（签字）：                                   

二级学院院长（签字）：

XX 学院（盖章）

XX 年 X 月 X 日

附件 5：

XXXX 实习单位考察报告

（学生自行选择实习）

一、实习单位

（1）单位简介

（单位总体概况）

.....

（2）单位资质

（单位名称、法人、统一社会信用代码、单位详细地址、联系人、职工总数，是否具备开展 岗位实习的条件等方面。）附实习单位相关证书（营业执照或统一社会信用代码证书等）

.....

（3）诚信状况、管理水平

（是否合法经营、有无违法失信记录，管理是否规范、近 3 年有无违反安全生产相关法律法 规记录、是否出现过重大安全事故等。）

.....

二、实习岗位

（1）实习岗位性质和内容

（企业提供实习岗位总数（ 一般不超过实习单位在岗职工总数的 10%） 、实习岗位名称、主 要工作任务、 岗位数量（ 一般不高于同类岗位在职职工总人数的 20%等。）

.....

（2）工作时间和工作环境

（是否 8 小时工作制，是否有早晚班、夜班、加班情况，休息休假如何安排，节假日是否需 要调休， 岗位安全设施是否到位、工作环境是否有安全隐患等。）

.....

三、生活环境、安全防护及健康保障

（1）生活环境

（是否集中安排住宿、如何管理，就餐情况如何、是否有员工活动设施，是否经常开展集体 活动等。）

.....

（2）安全防护

（安全管理措施，如岗位安全、住宿安全、交通安全、消费安全等工作机制和措施，保险购 买情况，是否经常开展安全教育、安全演练、物资准备情况等。）

.....

四、考察结果

经过实地考察，该实习单位符合国家、省市相关实习管理规定要求， 能够做到合法经营，无违法失信记录；管理规范，近 3 年无违反安全生产 相关法律法规记录；实习条件完备，符合专业培养要求，符合产业发展实

际。

该单位已在河南省职业院校实习备案管理平台注册并发布实习岗位。 学生：       （班级：        学号：            ）决定在该单位实

习。

学生（签字并按手印）：

学生法定监护人或家长（签字并按手印）：

XX 年 X 月 X 日

附件 6：

学生自行联系实习申请表

二级学院：

学生 信息	姓名		学号			班级
	家庭住址					手机号
家长 信息	父亲			手机号
	母亲			手机号
实习 单位 信息	单位名称					法人
	统一社会 信用代码	（需附营业执照复印件）				实习 岗位
	详细地址	省     市                             （明确到门牌号）
	指导人员		固定电话			手机号
住宿 情况	在家住宿  实习单位统一安排  自行租房  其它
申请 理由
学生承诺：本人在实习期间，严格要求自己， 自觉遵守国家法律法规、学校及实习单位的各项 规章制度；按照学校要求完成实习任务，注意实习安全、住宿安全、交通安全等个人安全；按照学 校要求与辅导员和实习指导教师保持联系；实习期间的行为和安全由本人负责。 承诺人：      年    月    日
家长承诺：我同意孩子自主选择实习单位和上述住宿选择，并承诺在孩子实习期间履行家长职 责，多与其联系、关注其身心健康，督促其遵守实习各项规定、注意自身安全。 承诺人：      年    月    日
实习 单位 意见	我单位同意接收该学生实习。我单位已在河南省职业院校实习备案管理平台注册并发 布岗位，能够通过该平台对实习学生进行管理。（可附相关证明） （盖章） 负责人签字：                               年    月    日
指导 教师 意见	该单位已经在河南省职业院校实习备案管理平台注册并发布岗位，且符合岗位实习要 求，可以做为其岗位实习的实习单位。 指导教师签字：                             年    月    日
二级 学院 意见	（盖章） 负责人签字：                               年    月    日

备注：请附营业执照复印件、实习单位考察报告、学生自行住宿申请表。

附件 7：

合同编号：

职业学校学生岗位实习三方协议

（示范文本）

二〇二一年十二月

说明

为指导和规范职业学校学生岗位实习工作，提升人才培养质量，维护学生、学校和实习单位  三方的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》《职业学校学生实习管理规定》（2021 年修订） 等相关法律法规，教育部会同国家市场监督管理总局制定了《职业学校学生岗位实习三方协议（示  范文本）》（以下简称《三方协议》 ）。为了便于协议当事人使用《三方协议》，现就有关问题  说明如下：

1.本协议文本为非强制性使用的示范文本，使用人（当事人）可在符合法律法规、单位规章 制度等前提下，遵照《三方协议》订立具体协议，并按照法律法规规定和协议约定承担相应的权 利义务。

2.《三方协议》适用于按人才培养方案要求需进行岗位实习的职业学校学生。

3.《三方协议》 中有横线的地方， 当事人应针对相应的条款进行细化、完善、补充、修改或 另行约定；不作约定时，则填写 “无”或划 “/”。

4.各协议当事人可针对《三方协议》 中没有约定或者约定不明确的内容，根据实际情况在协 议最后的空白行中进行补充约定，也可另行签订补充协议作为附件。

名词术语解释

1.职业学校学生：指实施全日制学历教育的中职学校、高职专科学校、高职本科学校学生。

2.实习单位：指符合条件的企（事）业等单位；建在校内或园区的生产性实训基地、厂中校、 校中厂、虚拟仿真实训基地等，依照法律规定成立或登记取得法人、非法人组织资格的单位。

3.学生实习：指职业学校学生按照专业培养目标要求和人才培养方案安排， 由职业学校安排 或者经职业学校批准自行到企（事）业等单位进行职业道德和技术技能培养的实践性教育教学活 动，包括认识实习和岗位实习。

4.岗位实习：指具备一定实践岗位工作能力的学生，在专业人员指导下，辅助或相对独立参 与实际工作的活动。

5.实习项目：指职业学校人才培养方案中规定的岗位实习项目，由职业学校填写。

6.实习岗位：指职业学校学生参加岗位实习的岗位类别或具体工作岗位，由实习单位填写。

7.实习时间：学生在实习单位的岗位实习根据专业培养需要一般为 6 个月，具体实习时间由 职业学校根据人才培养方案安排。

8.就餐条件：指岗位实习学生的就餐地点、频次及相关费用等。

9.住宿条件：指岗位实习学生的住宿地点、住宿房间分配情况、住宿房间基础设施条件及相 关费用等。

10.实习指导教师：指职业学校负责指导、管理学生岗位实习的教师。

11.实习指导人员：指实习单位负责指导学生岗位实习的专门人员。

12.专业对口：指学生实习岗位与职业教育专业目录中专业对应的职业（工种）相符。

13.实习责任保险：指职业学校和实习单位依据法律、行政法规，为参加实习的学生投保的责 任保险，主要保障学生在实习单位实习期间，因意外事故及由于被保险人疏忽或过失等造成的学 生人身伤亡，被保险人应承担经济赔偿责任时，保险公司依据保险合同约定负责赔偿。

目录

第一部分协议文本

一、基本信息

二、甲方权利与义务

三、乙方权利与义务

四、丙方权利与义务

五、协议解除

六、附则

第二部分协议附件

一、补充协议（如有可附）

二、丙方岗位实习法定监护人（或家长）知情同意书

三、职业学校学生岗位实习三方协议签约委托书

职业学校学生岗位实习三方协议

（示范文本）

甲方（学校）：

通讯地址：

联系人：

联系电话：

乙方（实习单位）：

通讯地址：

联系人：

联系电话：

丙方（学生）：

身份证号：

家庭住址：

联系电话：

丙方法定监护人（或家长）：

身份证号：

家庭住址：

联系电话：

为规范和加强职业学校学生岗位实习工作，提升技术技能人才培养质 量，维护学生、学校和实习单位的合法权益，根据国家相关法律法规及《职 业学校学生实习管理规定》（2021 年修订），甲方拟安排    级       学 院（系、部）             专业学生       （丙方）赴乙方进行岗位实 习。为明确甲、 乙、丙三方权利和义务，经三方协商一致，签订本协议。

一、基本信息

1.实习项目（甲方填写）：                                 2.实习岗位（乙方填写）：                                 3.实习地点：                                             4.实习时间：      年   月   日—     年   月   日

5.工作时间：                                             6.实习报酬

报酬金额：     支付方式：     支付时间：                                             

7.食宿条件

就餐条件：                                            

住宿条件：                                             

8.甲方实习指导教师：            联系电话：             

9.乙方实习指导人员：            联系电话：             

二、 甲方权利与义务

1.负责联系乙方，并审核乙方实习资质及条件，确保乙方符合实习要求，提供的 实习岗位符合专业培养目标要求，与学生所学专业对口或相近。不得安排丙方跨专业 大类实习，不得仅安排丙方从事简单重复劳动。

2.根据人才培养方案，会同乙方制订实习方案，明确岗位要求、实习目标、实习 任务、实习标准、必要的实习准备和考核要求、实施实习的保障措施等，并向丙方下 达实习任务。

3.会同乙方制定丙方实习工作管理办法和安全管理规定、丙方实习安全及突发事 件应急预案等制度性文件，对实习工作和丙方实习过程进行监管，并提供相应的服务。

4.为丙方投保实习责任保险，责任保险范围应覆盖实习活动的全过程，包括丙方 实习期间遭受意外事故及由于被保险人疏忽或过失导致的丙方人身伤亡，被保险人依 法应当承担的赔偿责任以及相关法律费用等。丙方在实习期间受到人身伤害，属于保 险赔付范围的，由承保保险公司按保险合同赔付标准进行赔付；不属于保险赔付范围 或者超出保险赔付额度的部分，由乙方、甲方、丙方承担相应责任。 甲方有义务协助 丙方向侵权人主张权利。投保费用不得向丙方另行收取或从丙方实习报酬中抵扣。

5.依法保障实习学生的基本权利，不得有以下情形：

（1）安排一年级在校丙方进行岗位实习；

（2）安排未满 16 周岁的丙方进行岗位实习；

（3）安排未成年丙方从事《未成年工特殊保护规定》中禁忌从事的劳动；

（4）安排实习的女学生从事《女职工劳动保护特别规定》中禁忌从事的劳动；

（5）安排丙方到酒吧、夜总会、歌厅、洗浴中心、电子游戏厅、网吧等营业性 娱乐场所实习；

（6）通过中介机构或有偿代理组织、安排和管理学生实习工作；

（7）安排丙方从事Ⅲ级强度以上体力劳动或其他有害身心健康的实习；

（8）安排丙方从事法律法规禁止的其他活动。

6.除相关专业和实习岗位有特殊要求，并事先报上级主管部门备案的实习安排外， 应当保障丙方在岗位实习期间按规定享有休息休假、获得劳动卫生安全保护、接受职  业技能指导等权利，并不得有以下情形：

（1）安排丙方从事高空、井下、放射性、有毒、易燃易爆， 以及其他具有较高 安全风险的实习；

（2）安排丙方在休息日、法定节假日实习；

（3）安排丙方加班和上夜班。

7.不得向丙方收取实习押金、培训费、实习报酬提成、管理费、实习材料费、就 业服务费或者其他形式的实习费用，不得扣押丙方的学生证、居民身份证或其他证件， 不得要求丙方提供担保或者以其他名义收取丙方财物。

8.为丙方选派合格的实习指导教师，负责丙方实习期间的业务指导、日常巡查和 管理工作；开展实习前培训，使丙方和实习指导教师熟悉各实习阶段的任务和要求。 对丙方做好思想政治、安全生产、道德法纪、工匠精神、心理健康等相关方面的教育。

9.督促实习指导教师随时与乙方实习指导人员联系并了解丙方情况，共同管理， 全程指导，做好巡查，并配合乙方做好丙方的日常管理和考核鉴定工作，及时报告并 处理实习中发现的问题。

10.实习期间，对丙方发生的有关实习问题与乙方协商解决；发生突发应急事件 的，会同乙方按安全及突发事件应急预案及时处置。

11.实习期满，根据丙方的实习报告、 乙方对丙方的实习鉴定和甲方实习评价意 见，综合评定丙方的实习成绩。

12.公布热线电话（邮箱），对各方的咨询及时回复，对反映的问题按管理权限 和职责分工组织进行整改。

热线电话：              邮箱：                      。

13.甲方对违反规章制度、实习纪律、实习考勤考核要求以及本协议其他规定的 丙方进行思想教育，对丙方违规行为依照甲方规章制度和有关规定进行处理。对违规

情节严重的，经甲乙双方研究后，由甲方给予丙方纪律处分。给乙方造成财产损失的， 丙方依法承担相应责任。

14.组织做好丙方实习工作的立卷归档工作。实习材料包括：（1）实习三方协议； （2）实习方案；（3）学生实习报告；（4）学生实习考核结果；（5）学生实习日志； （6）实习检查记录；（7）学生实习总结；（8）有关佐证材料（如照片、音视频等） 等。

三、乙方权利与义务

1.向甲方提供真实有效的单位资质、诚信状况、管理水平、实习岗位性质和内容、 工作时间、工作环境、生活环境，以及健康保障、安全防护等方面的材料。

2.严格执行国家及地方安全生产和职业卫生有关规定，会同甲方制定安全生产事 故应急预案，保障丙方实习期间的人身安全和身体健康。协助甲方制定丙方岗位实习 方案，保障丙方的实习质量。

3.定期向甲方通报丙方实习情况，遇重大问题或突发事件应立即通报甲方，并按 照应急预案及时处置。

4.甲乙双方经协商，可以由乙方为丙方投保实习责任保险。责任保险范围应覆盖 实习活动的全过程，包括丙方实习期间遭受意外事故及由于被保险人疏忽或过失导致 的丙方人身伤亡，被保险人依法应当承担的赔偿责任以及相关法律费用等。丙方在实 习期间受到人身伤害，属于保险赔付范围的，由承保保险公司按保险合同赔付标准进 行赔付；不属于保险赔付范围或者超出保险赔付额度的部分，由乙方、甲方、丙方依 法承担相应责任。 乙方会同甲方做好丙方及其法定监护人（或家长）等善后工作。 乙 方有义务协助丙方向侵权人主张权利。投保费用不得向丙方另行收取或从丙方实习报 酬中抵扣。

5.按照本协议规定的时间和岗位为丙方提供实习机会，所安排的工作要符合法律 规定且不损害丙方身心健康；不得仅安排丙方从事简单重复劳动。为丙方提供劳动保 护和劳动安全、卫生、职业病危害防护条件。落实法律规定的反性骚扰制度，不得体 罚、侮辱、骚扰丙方，保护丙方的人格权等合法权益。

6.依法保障实习学生的基本权利，不得有以下情形：

（1）接收一年级在校丙方进行岗位实习；

（2）接收未满 16 周岁的丙方进行岗位实习；

（3）安排未成年丙方从事《未成年工特殊保护规定》中禁忌从事的劳动；

（4）安排实习的女学生从事《女职工劳动保护特别规定》中禁忌从事的劳动；

（5）安排丙方到酒吧、夜总会、歌厅、洗浴中心、电子游戏厅、网吧等营业性 娱乐场所实习；

（6）通过中介机构或有偿代理组织、安排和管理学生实习工作；

（7）安排丙方从事Ⅲ级强度以上体力劳动或其他有害身心健康的实习；

（8）安排丙方从事法律法规禁止的其他活动。

7.除相关专业和实习岗位有特殊要求，并事先报上级主管部门备案的实习安排外， 应当保障丙方在岗位实习期间按规定享有休息休假、获得劳动卫生安全保护、接受职  业技能指导等权利，并不得有以下情形：

（1）安排丙方从事高空、井下、放射性、有毒、易燃易爆， 以及其他具有较高 安全风险的实习；

（2）安排丙方在休息日、法定节假日实习；

（3）安排丙方加班和上夜班。

8.实习期间，如为丙方提供统一住宿，应为其建立住宿管理制度和请销假制度。 如不为丙方提供统一住宿，应知会甲方并督促丙方办理相应手续。

9.不得向丙方收取实习押金、培训费、实习报酬提成、管理费、实习材料费、就 业服务费或者其他形式的实习费用，不得扣押丙方的学生证、居民身份证或其他证件， 不得要求丙方提供担保或者以其他名义收取丙方财物。

10.会同甲方对丙方加强思想政治、安全生产、道德法纪、工匠精神、心理健康  等方面的教育。对丙方进行安全防护知识、岗位操作规程等教育培训并进行考核，如  实记录教育培训情况。不得安排未经教育培训和未通过岗前培训考核的丙方参加实习。

11.乙方安排合格的专业人员对丙方实习进行指导，并对丙方在实习期间进行管 理。

12.乙方根据本单位相同岗位的报酬标准和丙方的工作量、工作强度、工作时间 等因素，给予丙方适当的实习报酬。丙方在实习岗位相对独立参与实际工作、初步具 备实践岗位独立工作能力的，合理确定实习期间的报酬，并以货币形式按月及时、足 额、直接支付给丙方，支付周期不得超过 1 个月，不得以物品或代金券等代替货币支 付或经过其他方转发。不满 1 个月的按实际岗位实习天数乘以日均报酬标准计发。

13.在实习结束时根据实习情况对丙方作出实习考核鉴定。

四、丙方权利与义务

1.遵守国家法律法规，恪守甲乙双方安全、生产、纪律等各项管理规定，提高自 我保护意识，注重人身、财物及交通安全，保护好个人信息，预防网络、电话、传销 等诈骗。严禁涉黄、涉赌、涉毒、酗酒，严禁到违禁水域游泳或参与等其他危险活动， 严禁乘坐非法营运车辆等。

2.遵守甲乙双方的实习要求、规章制度、实习纪律及实习三方协议，认真实习， 完成实习方案规定的实习任务，撰写实习日志，并在实习结束时提交实习报告；不得 擅自离岗、消极怠工、无故拒绝实习，不得擅自离开实习单位。

3.若违反规章制度、实习纪律以及实习三方协议，应接受相应的纪律处分；给乙 方造成财产损失的，依法承担相应责任。

4.在签订本协议时，丙方应将实习情况告知法定监护人（或家长），并取得法定 监护人（或家长）签字的知情同意书作为本协议的附件。

5.如不在统一安排的宿舍住宿，须向甲乙双方提出书面申请，经丙方法定监护人 （或家长）签字同意， 甲乙双方备案后方可办理。

6.实习期间，丙方因特殊情况确需中途离开或终止实习的，应提前七日向甲乙双 方提出申请，并提供法定监护人（或家长）书面同意材料，经甲乙双方同意，并办妥 离岗相关手续后方可离开。

7.严格按照乙方安全规程和操作规范开展工作，爱护乙方设施设备，有安全风险 的操作必须在乙方专门人员指导下进行。保守乙方的商业、技术秘密，保证在实习期 间及实习结束后不向任何第三方透露相关的资料和信息。

8.个人权益受到侵犯时，应及时向甲乙双方投诉。丙方认为乙方安排的工作内容 违反法律或相关规定的，应立即告知甲方，并由甲方协调处理。

9.实习期间，丙方发生人身等伤害事故的，有依法获得赔偿的权利。属于保险赔 付范围的，由承保保险公司按保险合同赔付标准进行赔付；不属于保险赔付范围或者 超出保险赔付额度的部分，由乙方、 甲方、丙方依法承担相应责任。

五、协议解除

1.经甲、乙、丙三方协商一致，可以解除协议，并以书面形式确认。

2.有以下情形之一的，可以解除本协议：

（1）因不可抗力致使协议不能履行；

（2） 甲方因教学计划发生重大调整，确实无法开展岗位实习的，至少提前十个 工作日以书面形式向乙方提出终止实习要求，并通知丙方；

（3）乙方遇重大生产调整，确实无法继续接受丙方实习的，至少提前十个工作 日以书面形式向甲方提出终止实习要求，并通知丙方；

（4）法律法规及有关政策规定的其他可以解除协议的情形的。

3.有以下情形之一的，无过错的一方有权解除协议，并及时以书面形式通知其他 两方：

（1） 甲方未履行对实习工作和丙方的管理职责，影响乙方正常生产经营的，经 协商未达成一致的；

（2）乙方未履行协议约定的实习岗位、报酬、劳动时间等条件和管理职责的， 经协商未达成一致的；

（3）丙方严重违反乙方规章制度，或丙方严重失职，给乙方造成人员伤亡、设 备重大损坏以及其他重大损害的；

（4）法律法规作出的相关禁止性规定的情形的。

六、附则

1.本协议一式      份， 甲、乙、丙三方各执份，具有同等法律效力。

2.任何一方未经其他两方同意不可随意终止本协议，任何一方有违约行为，均须 承担违约责任。

3.有关本协议的其他未尽事宜，由甲、乙、丙三方协商解决并签署书面文件予以 确认。协商不成的，任何一方当事人有权向所在地人民法院提起诉讼。

4.本协议自签字（盖章）之日起生效，至约定实习期届满或丙方实习结束时终止。

5.甲、乙、丙任何一方通讯地址（联系方式）等与丙方实习相关的重大信息发生 变更的应及时通知其他两方，否则，由此产生的一切不利后果自行承担；给其他两方 造成损失的，应承担相应的法律责任。

6.本协议条款中涉及《职业学校学生实习管理规定（2021 年修订）》中规定的原 则上 “不得”的，如实习因特殊要求存在不履行的可能，甲、乙、丙三方需事先协商 一致、签订同意书，并报上级主管部门备案同意后，在不违反法律规定的条件下，方 可实施，不视为违约。

7.如丙方集体签订协议，需由丙方代表签字，其他所有丙方需签订相应委托书， 并作为本协议的附件。丙方代表在签字前，应将协议文本内容提前告知每一位参加岗 位实习的学生（丙方）及其法定监护人（或家长），并在签署后将协议副本交每一位 参加岗位实习的学生（丙方）。

8.其他事项：                                            

甲方：（学校盖章）               乙方：（实习单位盖章）

法定代表人（签字）：             法定代表人（签字）：

年   月   日                     年    月    日

丙方：（签字）

年   月   日

附件

1.补充协议（若有）

2.丙方岗位实习法定监护人（或家长）知情同意书

3.职业学校学生岗位实习三方协议签约委托书

附件 1

补充协议

为规范和加强职业学校学生岗位实习工作，提升技术技能人才 培养质量，维护学生、学校和实习单位的合法权益，根据国家相关 法律法规及《职业学校学生实习管理规定》（2021 年修订），特订

立补充协议如下：

一

、    … …

1.……

2.……

3.……

二、 ……

1.……

2.……

3.……

……

附件 2

丙方岗位实习法定监护人（或家长）知情同意书

尊敬的学生法定监护人（或家长）：

您好！根据《职业学校学生实习管理规定》（2021 年修订）（以下 简称《规定》）《职业学校学生岗位实习三方协议》（以下简称《三方协 议》）等要求，您的孩子参加岗位实习、签订《三方协议》，应取得法定 监护人（或家长）签字的知情同意书。

现您的子女     ，         学院（系、部）          专业    班 的学生，将于     年   月    日至     年   月    日到         （实 习单位）参加岗位实习，需要您了解并同意，具体内容如下：

1.本次实习是依据《规定》《三方协议》等规章制度具体开展的，您 的孩子享受《三方协议》中的权利，同时也需要遵守《三方协议》中的义 务。

2.实习单位是学校根据专业人才培养要求遴选的符合学生岗位实习 要求的企业。

3.岗位实习是教学的一部分，您的孩子应按学校要求按时提交实习日 志、实习报告、实习总结等，如有违反实习规定的行为，经查实，会影响 其实习成绩。

4.您的孩子在实习期间必须定期向自己的实习指导教师和实习指导 人员汇报实习情况，接受指导教师和实习指导人员的指导和相关要求，并 按进度完成学校规定的各项教学实习内容。

5.您的孩子在实习期间，须严格遵守国家法律法规，以及学校和实习  单位的各项规章制度。学校和实习单位将会为学生统一购买实习责任保险。

6.您的孩子在实习期间必须与指导教师保持通讯畅通，更换联系方式 时应及时告知，否则一切后果自行承担。

（本知情同意书一式叁份，学校、实习单位、学生法定监护人（或家 长）各壹份）

     （学校）：

我们已经充分知悉、理解并同意《三方协议》各项条款及上述知情同 意书内容。实习期间，我们将与学校保持密切联系，并及时掌握孩子的思 想动态，督促孩子在实习期间遵守学校及实习单位的各项规章制度，保障 自身安全，主动关注校方通知与班级通知，并配合校方工作，以协助本次 实习活动顺利完成。

签名：

与学生本人关系：

联系电话：

年  月  日

附件 3

职业学校学生岗位实习三方协议

签约委托书

委托人：（具体名单详见附件）

受托人：（姓名、性别、身份证号、住址、联系电话）

为了便于《职业学校学生岗位实习三方协议》（以下简称《三方 协议》） 的顺利签订，协议丙方采取集体授权委托方式，由多名学生 集体委托其中一人作为受托人，代为签订《三方协议》。委托人已充

分知悉、理解并同意《三方协议》中的各项权利和义务。

授权事项：

1.签订《三方协议》；

2.办理签约时的各项手续，收取、转交《三方协议》等各项文件；

3.委托期限自年月日至年月日；

4.受托人无转委托权。

委托人、受托人在授权范围内从事上述行为，委托人均予以承认，

由此产生的法律后果由委托人承担。

委托人：（附件签名）

受托人：

年   月   日

附件：1.委托人名单、签名、身份证复印件

2.受托人身份证复印件

附件 8：

河南省职业院校学生岗位实习三方协议

说明：

1.本协议所指“ 岗位实习 ”包括学生跟岗实习和顶岗实习。

2.各方充分协商的基础上可增加协议条款或签署附加协议，不得删减 本协议内容，不得签署与国家和省有关规定以及本协议内容相抵触的补充 协议。

3.丙方可集中、批量签署协议。

甲方(丙方学校)：                                        

乙方(实习单位)：                                        

丙方(实习学生)： (专业             ，班级              ，

身份证号                             )

为规范和加强我省职业院校学生岗位实习工作，提升技术技能人才培养质量，维 护学生、学校和实习单位的合法权益，根据国家相关法律法规及《职业学校学生实习 管理规定》(教职成〔2021〕4 号)、《河南省教育厅关于印发<进一步加强职业院校校 企合作办学和实习管理工作的办法(试行)>的通知》(教职成〔2021〕392 号)等文件精 神，经过双向选择，乙方接受甲方的实习学生丙方在本单位实习。为明确甲、乙、丙 三方权利和义务，经三方协商一致，签订本协议，并共同遵守。

一、甲、乙、丙三方基本情况：

甲方通讯地址：     联系人：                联系方式：     乙方地址：     联系人：                联系方式：     丙方家庭住址：                                    

姓名：                  联系方式：                

二、实习基本信息：

1.实习项目：                                       2.实习岗位：                                       3.实习地点：                                      

4.实习时间：      年  月  日——     年  月  日。

5.实习报酬：

报酬金额：      元/月  支付方式：        支付时间：     

6.食宿条件：

就餐条件：                住宿条件：           

7.甲方实习指导老师：              联系方式：           

8.乙方实习指导人员：              联系方式：           

9.丙方家长(丙方实习时未满 18 周岁者填)：      联系方式：        

三、实习期间三方的权利与义务

(一)甲方的权利和义务

1.负责联系乙方，并审核乙方实习资质及条件，确保乙方符合实习要求，提供的 实习岗位符合专业培养目标要求。

2.根据人才培养方案，会同乙方制订实习计划，明确岗位要求、实习目标、实习 任务、实习标准、必要的实习准备和考核要求等，向丙方下达实习任务。

3.会同乙方制定丙方实习工作管理办法和安全管理规定、丙方实习安全及突发事 件应急预案等制度性文件，对实习工作和丙方实习过程进行监管。在丙方开始实习前， 进行专业实习岗前培训和安全专题教育。

4.根据国家有关规定，为丙方投保实习责任保险(或协调、督促乙方为丙方投保 实习责任保险)，责任保险范围应覆盖实习活动的全过程。不得向丙方另行收取或从 丙方实习报酬抵扣。

5.按照国家教育部《职业学校学生实习管理规定》和省教育厅明文规定的有关要 求，尤其是“六不得 ”、“三不得 ”“六个禁止 ”的要求，安排丙方开展实习工作。

6.为丙方选派合格的实习指导教师，全程指导、管理丙方实习；对丙方做好思想 政治、法治纪律、职业道德、心理健康、工匠精神、安全生产、权益保护等相关方面 的教育。

7.督促实习指导教师随时与乙方指导人员联系了解丙方情况，共同管理，全程指 导，做好定期检查，并配合乙方做好丙方的日常管理和考核鉴定工作，及时处理实习 指导教师和实习指导人员在实习中发现的问题。

8.实习期满，根据丙方的实习总结报告、乙方对丙方的实习鉴定和甲方实习评价 意见，综合评定丙方的实习成绩。对于实习考核不合格者不予毕业或待完成实习活动、 考核合格后延迟毕业。

9.及时在省教育厅实习备案系统中对各方的咨询及时回复，按管理权限和职责分 工对乙方和丙方的投诉进行调查处理。

10.对丙方违反规章制度、实习纪律、实习考勤考核要求以及实习协议的行为进 行思想教育。对违规情节严重的，经甲乙双方研究后，由甲方给予丙方纪律处分。

11.组织做好丙方实习工作的立卷归档工作。实习材料包括： (1)实习协议； (2) 实习计划； (3)学生实习报告；(4)学生实习考核结果； (5)实习日志； (6)实习检查记 录； (7)实习总结； (8)有关佐证材料(如照片、音视频等)等。

(二)乙方的权利与义务

1.向甲方提供真实有效的单位资质、诚信状况、管理水平、实习岗位性质和内容、 工作时间、工作环境、生活环境以及健康保障、安全防护等方面的材料。

2.严格执行国家及地方安全生产和职业卫生有关规定，会同甲方制定安全生产事 故应急预案，保障丙方实习期间的人身安全和身体健康。定期向甲方通报丙方实习情 况，遇重大问题或突发事件应立即通报甲方，并按照应急预案及时处置。

3.根据国家有关规定，为丙方购买实习责任保险(或协调甲方为丙方投保实习责 任保险)丙方在乙方实习期间，如发生人身伤害事故，由乙方参照在职员工事故处理 办法和购买的相关的保险合同，协助保险公司对丙方进行理赔处理。乙方会同甲方做 好丙方及监护人救治和善后工作。

4.按照本协议规定的时间和岗位为丙方提供实习机会，所安排的工作要符合法律 规定且不损害丙方身心健康；为丙方提供劳动保护和劳动安全、卫生、职业病危害防 护条件。落实法律规定的反性骚扰制度，不得体罚、侮辱、骚扰丙方，保护丙方的人 格权等合法权益。

5.按照甲方实习计划和本单位实际，接收丙方在本单位实习。在未通报甲方并取 得同意的情况下，不得随意将丙方转移、外派、交换至第三方单位进行实习。

6.按照教育部《职业学校学生实习管理规定》和省教育厅明文规定的有关要求， 尤其是“六不得 ”、“三不得 ”“六个禁止 ”的要求，安排丙方开展实习工作。除相 关专业和实习岗位有特殊要求，并报上级主管部门备案的实习安排外，学生实习期间， 乙方应遵守国家关于工作时间和休息休假的规定。

7.对丙方加强加强思想政治、安全生产、职业道德、职业精神等方面的教育。对 丙方进行安全防护知识、岗位操作规程、心理健康等教育和培训并进行考核，不得安 排未经教育培训和未通过岗前培训考核的丙方参加实习。

8.安排合格的专业人员对丙方实习进行指导，并对丙方在实习期间进行管理。对 丙方违反规章制度、实习纪律、实习考勤考核要求以及实习协议的行为进行思想教育。 根据违规情节，经甲乙双方研究同意后，可参照对本单位职工的规定进行处理。

9.实习期间，如为丙方提供统一住宿，应为其建立住宿管理制度和请销假制度。 如不为丙方提供统一住宿，应在实习备案系统中予以明示。

10.根据本单位同类岗位的报酬标准和丙方的工作量、工作强度、工作时间等因 素，合理确定实习期间的报酬，原则上不低于本单位相同岗位试用期工资标准 80%， 并以货币形式按月及时、足额、直接支付给丙方，不满 1 个月的按实际岗位实习天数 以日均工资标准计发。

11.在实习结束时根据实习情况对丙方做出实习考核鉴定。

(三)丙方的权利和义务

1.明确校外实习安全责任的主体是学生(丙方)本人，遵守国家法律法规，注重人 身、财物及交通安全，及时消除和防范各种安全隐患，保护好个人信息，预防网络、 电话、传销等诈骗。严禁涉黄、涉赌、涉毒、酗酒，严禁到违禁水域游泳或参与等其 他危险活动，严禁乘坐非法营运车辆等。

2.遵守甲乙双方的实习要求、规章制度、实习纪律及实习协议，服从甲乙双方的 管理，接受甲乙双方指导教师的业务指导。

3.若违反规章制度、实习纪律以及实习协议，应接受相应的纪律处分；因故意或 重大过失给乙方造成财产损失的，依法承担相应责任，并赔偿乙方相应经济损失。

4.明确职业学校学生实习是实现职业教育培养目标，增强学生综合能力的基本环 节，是教育教学的核心部分。要认真实习，完成实习计划规定的实习任务，撰写实习 日志，并在实习结束时提交实习报告；不得擅自离岗、消极怠工、无故拒绝实习，不 得擅自离开实习单位。

5.要在实习出发前确认甲方或乙方为本人购买了实习责任保险，可自费、自愿购

置其他意外伤害险等险种。

6.在签订本协议时本人未满 18 周岁的，应将实习情况告知家长(或监护人)并征 得家长(或监护人)同意同时附家长(或监护人)签字的知情同意书作为本协议的附件。

7.如不在乙方统一安排的宿舍住宿，须向甲乙双方提出书面申请，经本人家长(或 监护人)签字同意，甲乙双方备案后方可办理。

8.尊敬乙方领导和员工，爱岗敬业，自觉树立实习良好形象，并时刻注意维护甲 方和乙方的形象和利益。

9.爱护乙方设施设备，严格按照乙方安全规程和操作规范开展工作，有安全风险 的操作必须在乙方专门人员指导下进行。因乙方管理指导失误、园舍设备等原因造成 安全事故或经济损失的，不由丙方担责。

10.个人权益受到侵犯时，应通过实习备案系统及时向甲乙双方投诉，同时告知 本人实习指导教师。丙方认为乙方安排的工作内容违反法律或相关规定的，应立即告 知甲方，并由甲方协调处理。

11.实习期间，丙方发生人身等意外伤害事故，有依法获得赔偿的权利。

12.实习期间，丙方因特殊情况确需中途离开或终止实习的，应提前七日向甲乙 双方提出申请，并提供家长(或监护人)书面同意材料。甲乙双方同意，并办妥离岗相 关手续后方可离开。未告知甲乙双方私自离开岗位造成人身伤害的，由本人负责。

四、协议解除

1.本次实习结束，本协议自动终止并失效。

2.有下列情形之一的，可以解除协议： (1)因不可抗力致使协议不能履行；(2)甲 方因教学计划发生重大调整，确实无法开展岗位实习，至少提前七个工作日以书面形 式向乙方提出终止实习要求，并通知丙方； (3)乙方遇重大生产调整，确实无法继续 接受丙方实习的，至少提前七个工作日以书面形式向甲方提出，并通知丙方； (4)法 律法规及有关政策规定的其他可以解除协议的情形的。

3.有下列情形之一的，无过错的一方有权解除协议，并及时以书面方式通知其他 两方： (1)甲方未履行对实习工作和丙方的管理职责，影响乙方正常生产经营的，经 协商未达成一致的； (2)乙方未履行协议约定的实习岗位、报酬、劳动时间等条件和 管理职责的，经协商未达成一致的； (3)丙方严重违反乙方规章制度，或丙方严重失 职，给乙方造成重大损害的；丙方未告知甲乙双方，违反实习管理规定私自离开实习 岗位的。 (4)法律法规作出的相关禁止性规定的情形的。

五、本协议中任何一方未经其他两方同意不可随意终止本协议，任何一方有违约 行为，均须承担违约责任。未尽事宜，通过甲、乙、丙三方协商解决。协商不成的， 由甲方通讯地址所在地人民法院管辖。

六、本协议一式三份，三方各执一份，具有同等法律效力。协议经甲、乙、丙三 方签字盖章后生效。

甲方代表签字：    乙方代表签字：      丙方签字(可多人同时签署):

(签章)：           (签章)：

年  月  日       年  月  日                    年   月   日

附件 9：

知情同意书

尊敬的学生法定监护人（或家长）：

您好！根据《职业学校学生实习管理规定》（2021 年修订）（以下简称《规定》） 《职业学校学生岗位实习三方协议》（以下简称《三方协议》）等要求，您的孩子参 加岗位实习、签订《三方协议》，应取得法定监护人（或家长）签字的知情同意书。

现您的子女        ，          学院（系、部）            专业         班 的学生，将于      年    月    日至      年    月    日经（学校安排/自行选择） 到           （实习单位）参加岗位实习，并按规定住宿（实习单位安排/自行租房 /在家住宿/在校住宿），需要您了解并同意，具体内容如下：

1.本次实习是依据《规定》《三方协议》等规章制度具体开展的，您的孩子享受 《三方协议》中的权利，同时也需要遵守《三方协议》中的义务。

2.实习单位是学校根据专业人才培养要求遴选的符合学生岗位实习要求的企业。

3.岗位实习是教学的一部分，您的孩子应按学校要求按时提交实习日志、实习报 告、实习总结等，如有违反实习规定的行为，经查实，会影响其实习成绩。

4.您的孩子在实习期间必须定期向自己的实习指导教师和实习指导人员汇报实 习情况，接受指导教师和实习指导人员的指导和相关要求，并按进度完成学校规定的 各项教学实习内容。

5.您的孩子在实习期间，须严格遵守国家法律法规，以及学校和实习单位的各项 规章制度。学校和实习单位将会为学生统一购买实习责任保险。

6.您的孩子在实习期间必须与指导教师保持通讯畅通，更换联系方式时应及时告 知，否则一切后果自行承担。

7.您的孩子在实习期间因非工作原因造成的一切意外事件（包括但不仅限于人身 意外伤害），其后果自行承担。

      济源职业技术学院  ：

我们已经充分知悉、理解并同意《三方协议》各项条款及上述知情同意书内容。 实习期间，我们将与学校保持密切联系，并及时掌握孩子的思想动态，督促孩子在实 习期间遵守学校及实习单位的各项规章制度，保障自身安全，主动关注校方通知与班 级通知，并配合校方工作，以协助本次实习活动顺利完成。

法定监护人（或家长）签名（按手印）：

与学生本人关系：

联系电话：

年  月  日

（本知情同意书一式叁份，学校、实习单位、学生法定监护人（或家长）各壹份）

附件 10：

学生自行住宿申请表

二级学院：

学生 信息	姓名		学号			班级
	家庭住址					手机号
家长 信息	父亲			手机号
	母亲			手机号
住宿 情况	在家住宿  实习单位安排  自行租房  其它
详细 住宿 地址	省（市）         市          区（县）         镇（街道）        路                  村（小区）     号楼        室（门牌号）
申请 理由
学生承诺：本人在住宿期间，严格要求自己， 自觉遵守国家法律法规；注重住宿、出行等人身 安全；按照学校要求与辅导员和实习指导教师保持联系；住宿期间的行为和安全由本人负责。 承诺人（按手印）：      年    月    日
家长承诺：我同意孩子在实习期间自行住宿，并承诺在孩子住宿期间履行家长职责，多与其联 系、关注其身心健康，注意自身安全。 承诺人（按手印）：      年    月    日
指导 教师 意见	指导教师签字：                             年    月    日
二级 学院 意见	（盖章） 负责人签字：                               年    月    日

附件 11：

20        —20        学年第    学期

实习方案

二级学院：                                 

实习名称：                                 

专业班级：                        人数(  ) 

实习负责人：                                

实习地点：                                 

起止时间：               至                

一、实习时间

XX 年 X 月 X 日至 XX 年 X 月 X 日（若非连续实习，请标注具体实习时间）

二、实习单位

实习单位名称：XXXX 公司（工商注册名称，不要简称）

实习单位联系人：姓名（电话）

实习单位地址：XX 省 XX 市 XX 区（县市）XX 镇（街道）XX 路 XX 号

（单位详细地址）

（多个实习地点的均需要实习单位详细信息）

住宿情况：（明确住宿安排情况（实习单位安排、 自行租房、在家住宿等），如何进行

管理。）

三、实习安排

专业 班级	班级 人数	人数 小计	校内 指导教师	辅导员	备注

专业班级不要简称、明确到班级，不要写 XX 级。若实习不是整个班级安排在同一实习单位需 附《校外实习安排表》 ，或明确每个学生的具体实习单位的附件。指导教师和辅导员要明确所带

班级）

四、安全教育

安全教育时间：XX 年 X 月 X 日 X-X 节（具体到节次）

安全教育地点：XX 校区 XX 楼 XX 教室（明确到门牌号）

安全教育主讲人（主要参与人员）：

安全教育主要内容：（如实习文件解读、交通安全、规章制度教育、

安全防护等方面）

五、实习内容

（按照课程标准安排实习，明确实习期间的工作任务，需要完成的工作内容，有多个岗位或 项目的要明确每一项的实习起止时间等。根据学生实习成果，按照课程标准规定的考核内容，完

成实习考核。）

实习项目（任务）	实习时间	主要实习内容	具体要求
……	X 天 （或X 日至X 日）	1.…… 2.…… 3.……	1.…… 2.…… 3.……
……	X 天 （或X 日至X 日）	1.…… 2.……	1.……
……	X 天 （或X 日至X 日）	1.……	1.……

（实习过程要有明确的任务与具体要求，加强实习的过程管理。）

六、实习管理

1.校内（校外）指导教师

（如全程带队、每天巡查、指导记录、学生打卡、请假等）

2.学生实习期间具体要求

（明确学生实习前、实习期间的安全、考勤、作息时间等具体要求。）

七、保障措施

（安全保障、应急措施等）

八、其它方面（若有需要请添加）

附件 12：

XX 实习课程标准

课程代码：

适用专业：

周    数：

学    分：

开课学期：

一、课程性质与地位

（主要叙述本课程在人才培养中的地位、作用；本实践环节与职业岗位的关系、对职业素质 培养的作用；课程类型以及与其它课程的关系等。）

二、课程目标

（实践课程的目标主要从能力培养和思政教育方面定位。以职业岗位需求为准，用具体、可 测量或可检验的语言，准确描述本实践环节的能力目标；从学生在实践环节实施过程中能够提升 的政治素养、人文素养和职业素养方面挖掘描述思政目标）

三、实习条件

该内容是指针对某个集中实践环节所必须具备的实习条件，而不是针对某个企业 的。课程标准体现的应该是该实践环节所应具备的通用性实习条件，而不是针对某一 次实习。

1.实习企业概况

（总体描述该环节实施要求实习企业应具备的资质、诚信状况、管理水平、安全措施、在岗 职工人数等。不是指某个或某些实习企业的概况）

该项目为安排实习单位时，实习单位应该具备的条件。既选择实习单位时企业应 具有什么样的规模，应该选择什么样的企业，企业是否正常经营，安全管理等方面的 要求。

2.设施条件保障

（总体描述该环节实施要求实习企业应必备的专业设施、各类信息资料、工作时间、工作环 境、生活环境以及健康保障、安全防护等方面。不是指某个或某些实习企业的条件保障）

该项目为完成该实践环节所需的设施条件。包括实习期间使用到的实践设备、安 全防护措施、必要的劳动防护用品，实习所需的各类资料、档案等资料，如何安排人 员对学生实习进行指导，是否需要提供住宿等保障实习正常进行的条件。

3.提供实习岗位

（总体描述该环节实施要求实习企业应提供的实习岗位有哪些，或者可完成该实习内容的实 习岗位）

该项目为能够完成该实践环节的实习岗位。实习单位可以同时提供所有岗位，或 者部分岗位。实习任务可以由单个岗位完成，也可以由多个岗位完成。具体以实习内 容要求为准。

四、实习内容

（本实践环节包含的实习项目，每个实习项目的时间安排、对应的工作任务、可提升的职业 技能与素养）

序号	实习项目	实习时间	实习工作任务	职业技能与素养
1	安全教育	2 天	1.学习交通安全、饮食安全、金 融安全等法律法规知识； 2.学习岗位安全操作规程； 3.学习实习规章制度...	1.熟悉交通安全、饮食安 全、金融安全等法律法规 知识； 2.掌握岗位安全操作规 程； 3...
2	...	...	...
...	...	...	...

备注：

本实践环节适用多个专业时，可通过序号注明适用专业。例：序号 1,3,4 适用于 XX 专业，序 号 1,2,4 适用于 XX 专业。

五、实习成果及考核

1.实习成果

（明确学生在实习期间或实习结束后应提交的证明材料，如实习日志、周志、月结，实习小 结，调查报告，实习报告，实习作品等。）

2.实习考核

（明确考核内容构成，考核形式，考核成绩的认定，以及缺勤、旷课等处理方式。）

六、编制说明

制定人：

审核人：

批准人：

编制学院：

编制日期：

附件 13：

实习台账

二级学院：

序号	日期	问题来源	反映问题	处理结果	完成情况	经手人
1
2

附件 14：

岗位实习免修申请表

二级学院：

学生 信息	姓名		学号			班级
	家庭住址					手机号
家长 信息	父亲			手机号
	母亲			手机号
住宿 情况	在家住宿    单位统一安排    自行租房    其它
免修 类型	服现役    退伍    其它
申请 理由	（需附相关证明材料）
学生承诺：本人在免实习期间，严格要求自己，自觉遵守国家法律法规和学校的各项规章制度； 注意住宿、交通、工作等个人安全；按照学校要求与辅导员保持联系；免实习期间的行为和安全由 本人负责。 承诺人（按手印）：      年    月    日
家长承诺：我同意孩子选择免修岗位实习和上述住宿选择，并承诺在免修实习期间履行家长职 责，多与其联系、关注其身心健康，督促其遵守国家法律法规、注意自身安全。 承诺人（按手印）：      年    月    日
指导 教师 意见	指导教师签字：                             年    月    日
二级 学院 意见	（盖章） 负责人签字：                               年    月    日